МОУ СОШ с. Заречное МО "Барышский район"
Образец заявления
Директору
МОУ СОШ с.Заречное МО «Барышский район»
Т.Н. Гальчуткиной
_________________________
Заявление № ____________________
Прошу зачислить моего ребенка в 1 класс и сообщаю следующие сведения:
• Сведения о ребенке
• Фамилия, Имя, Отчество:______________________________________________________
• Дата рождения: ______________________________________________________________
• Адрес места жительства: ____________________________________________________________________________
• Адрес места пребывания: ____________________________________________________________________________
• Сведения о заявителе (родителе, законном представителе)
• Фамилия, Имя, Отчество: ________________________________________________
• Адрес места жительства: __________________________________________________________________
• Адрес места пребывания: ____________________________________________________________________________
• Контактные данные (родителя, законного представителя)
• Телефон: ___________________________________________________________________
• Электронная почта (E-mail): ____________________________________________________
• Наличие права на внеочередное, первоочередное или преимущественное зачисление в школу (вид права и основание) ____________________________________________________________________________
• Потребность в обучении по адаптированной программе:
• (имеется/не имеется)______________________________________________________________
(указать программу в соответствии с рекомендациями ПМПК)
· На обучение ребёнка по адаптированной образовательной программе согласен (на)._________
· Потребность в создании специальных условий для обучающегося с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением ПМПК (при наличии) или инвалида (ребёнка – инвалида) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации
· (имеется/не имеется)_________________________________________________________________
(указать необходимые специальные условия)
· Изучение родного языка
· Прошу организовать для моего ребёнка изучение родного _________________________языка
и литературы (литературного чтения) на родном ___________________________языке.
С уставом, лицензией, свидетельством о государственной аккредитации и локальными актами МОУ СОШ с.Заречное МО «Барышский район» ознакомлен (а):
С правилами приема в первый класс ознакомлен (а):
На обработку персональных данных согласен (сна):
Дата _________ Подпись__________
Перечень документов:
- копия документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя);
- копия свидетельства о рождении ребенка;
- копия документа о регистрации ребенка или поступающего по месту жительства или по месту пребывания;
- документ, подтверждающий наличие льготы;
- копия заключения психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии).
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
